甘州区民政局关于创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案

局属各单位、各社会福利机构、农村敬老院： 我省地处西部经济欠发达地区，城乡居民主要慢性病患病率已接近或超过全国平均水平，发病人数快速上升。慢性病病程长、流行广、费用高、致残及致死率高，已成为威胁我区居民健康的重要杀手，也是群众“因病致贫，因病返贫”的重要原因。为进一步加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，全方位、全周期保障人民健康，提高人民健康水平，根据《甘肃省慢性病综合防控示范区考核评价工作手册》和《甘州区创建国家级慢性病综合防控示范区工作目标管理责任书》要求，结合我局实际，制定如下实施方案。 一、指导思想 坚持预防为主、防治结合，充分发挥社会福利机构慢性病防控功能，提供全周期的慢性病防治管理服务，有效控制慢性病疾病负担增长，推进疾病治疗向健康管理转变，推动区域慢性病防治管理水平提升，创建全民参与的慢性病综合防控工作机制。 二、主要措施 （一）加强宣传教育，提升全民健康素质 1.开展慢性病防治全民教育。健全完善健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导民政系统党员干部和养老机构入住群体树立正确健康观，深入推进全民健康生活方式行动。充分利用健康教育网络深入做好慢性病防治宣传工作，广泛开展形式多样的慢性病防治宣传教育，根据入住人群特点开展有针对性的健康宣传教育，将慢性病预防融于入住人群日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。局属各单位、各社会福利机构、农村敬老院积极开展慢性疾病的信息上报和登记工作，把创建国家级慢性病综合防控示范区工作作为当前的一项主要任务认真对待，有组织地开展慢病防治公益宣传活动。深入推进健康素养促进行动，提升健康教育效果。 2.倡导健康文明生活方式。创新和丰富预防方式，贯彻零级预防理念，全面加强老年人群营养均衡、烟草控制等健康知识和行为方式教育，实现预防工作的关口前移。局属各单位、养老机构公共场所内设置慢性病防治公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息和健康活动方法，鼓励党员干部和养老机构老年人开展室内健身、健步走等活动。各养老机构要设置健康教育活动室，向入住人群提供慢性病防治科普读物，要依托乡镇卫生院、民办医疗机构组织医疗志愿者、健康生活方式指导员等，科学指导老年人开展自我健康管理，推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，大力推广中医药养生保健方法，普及太极拳、民间小调、自娱自乐等传统健身活动，不断增强维护和促进自身健康的能力。 3.实施健康素养提升工程。全面实施健康素养提升工程，进一步提高民政系统党员干部和养老机构老年人群维护自身健康的意识和能力。要将健康素养提升工程纳入重点工作，制定专项行动计划，确保提升工程取得实效。要积极建立党员干部和养老机构老年人群健康素养监测档案，扎实开展健康素养监测，建立健康教育推进机制，重点落实机构健康教育，培植老年人养成良好的健康素养。进一步做好控烟履约工作，开展控烟宣传教育和烟草控制大众传播活动，持续做好无烟单位创建、烟草监测、戒烟管理。 （二）推进健康促进，营造健康支持性环境 1.深化慢性病综合防治干预策略。要强化慢性病防治主体责任，建立慢性病防治协作工作机制，广泛营造慢性病综合防治支持性环境，有效控制慢性病危险因素。积极倡导机构服务理念向“以健康为中心”转变，推动健康管理关口前移，切实控制慢性病增长势头，开展健康教育与健康促进服务，提高老年人群健康意识，倡导健康生活方式。 2.建设健康人居环境。倡导绿色环保理念，改善养老环境，严格控制尘毒危害，优化人居环境，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设。强化环境保护和监管，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量。建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。加大控烟巡查力度，加强食品安全和饮用水安全保障工作，调整和优化膳食结构，倡导膳食多样化。 （三）实施早诊早治，降低高危人群发病风险 1.促进慢性病早期发现。要全面落实老年人群定期诊测血压、测血糖制度，发现血压、血糖异常的患者要及时登记、及时报告、及时实施系统管理。加强健康体检规范化管理，完善老年人群健康体检制度，建立健康管理档案，将慢性病核心指标作为必查项目，及时发现高危因素，有序开展高危人群上消化道癌、宫颈癌等癌症的早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。有条件的机构建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备，促进慢性病早期发现。 2.开展个性化健康干预。规范实施国家基本公共卫生服务项目，全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高以及吸烟、酗酒、肥胖、超重、心理疾病等）的筛查、登记和管理。依托专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构，开展健康生活方式、合理营养和慢病防治知识的咨询指导服务和个性化健康干预服务。加强戒酒控烟宣教，提供戒酒控烟服务，提高戒酒控烟干预能力。 3.开展老年人群慢病干预。高度重视老年人群健康管理，开展慢性阻塞性肺病、冠心病和脑卒中高风险老年人群发现和干预工作。积极探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的健康管理服务，定期进行健康监测与随访服务，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等服务，有效降低并发症的发病风险。 （四）完善保障政策，创新驱动健康服务业发展 1.落实医疗、临时救助救助政策。加强与医保、新农合、金融保险等相关部门的联系沟通和衔接，加大协调力度，及时将大病保险报销、医保（新农合）报销结算情况进行反馈共享。积极推进“一站式”结算改革，为特殊困难群体开辟了大病保险报销绿色办理通道，对符合规定条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员及时进行医疗救助，对慢性病患者家庭造成突发性生活困难的及时给予临时救助，切实发挥临时救助“救急难”的作用。 2.促进医养融合发展。加强慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合，为老年人提供综合性的健康管理服务。支持有条件的养老机构设置医疗机构为老年人提供优先便捷的就医服务。鼓励基层医疗卫生机构与养老机构建立签约服务关系，开展上门诊治、健康检查、健康管理、养生保健等服务。 三、主要职责及工作分工 (一)成立工作机构 1.成立创建领导小组。召开创建工作会议,将创建任务细化分解，做到分工明确，责任落实。定期召开创建领导小组会议，研究制定防治策略，通报工作进展，协调解决创建过程中存在的问 2.建立工作联络员制度。局属各单位、各养老机构确定1名联络员，具体负责任务落实和相关工作对接。 3.建立工作通报制度。由局创建领导小组办公室定期通报工作进展，介绍先进经验，提出工作要求。 (二)主要职责及分工 1.共同职责 (1)做好本单位职工和养老机构服务对象慢性病综合防控知识的宣传教育工作。 (2)落实本单位职工和养老机构服务对象健身操制度，做到每人每天不少于 2 分钟。 (3)每年为职工提供健康体检，主动发现慢性病高危人群和患者，配合防病机构进行健康管理。 (4)落实《烟草控制框架公约》，成年男性人群吸烟率在 6%以下，每年在本系统至少新创建1 家无烟单位。 (5)工作资料及时报创建领导小组办公室备案。 2.单位及养老机构职责局创建办:将慢性病预防控制工作列入重要议事日程，统筹协调局属各单位及养老机构完成示范区创建的各项工作，负责创建资料的收集、整理、归档、分析等工作。 局机关办公室:落实媒体健康生活方式行动传播计划、设置慢性病防治知识宣传专栏，配合局创建办加强慢性病防控工作的宣传报道。会同局工会、局妇联制定相关政策，落实工作场所工间操健身制度，组织开展健身活动。福慈科：督促各养老机构设置1个健康活动室。负责对个养老机构餐饮单位厨师、工作人员进行平衡膳食理念与技能的指导，协调创建全民健康生活方式行动示范餐厅和食堂。负责创建资料的收集、整理、 归档、分析等工作。局工会、局妇联:动员局属单位干部职工参与慢性病防控工作，合同福慈科组织志愿者开展慢性病防治知识健康教育和健康促进工作;推进落实机关、单位干部职工健康体检制度，协助完成妇女“两癌”普查和居民体检建档等工作。 救助科、低保办:对慢病防控示范区创建工作中涉及的农村特困供养对象、城乡低保户、重症精神病患者和残疾人家庭及时进行救助。殡仪馆：提供殡葬数据资料。 四、保障措施 （一）加强组织领导。各单位要将慢性病防治作为健康甘州建设的重点内容，成立慢性病防治工作领导小组，建立健全慢性病防治工作协调机制，定期研究解决慢性病防治工作中的重大问题，指定专人负责，有力有序推进慢性病防治工作实施。 （二）强化工作责任。各单位要加强协调沟通，按照职能分工，密切配合、履职尽责，共同做好慢性病防治工作，将慢性病防治作为基本公共卫生服务均等化的核心内容规范实施。区殡仪馆要配合做好殡葬、户籍信息、统计等数据的交换和核对，减少死亡漏报，保证人口数据和死因监测数据可靠。 （三）加强人才培训。加强健康教育、健康管理、医疗康复等领域人才培养，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。加强对医疗康复人员的培养，提高慢性病患者的康复医疗服务水平，降低慢性病致残率和残疾程度，全面提高慢性病科学防治水平。

甘州区民政局218年2月27日