全面排查444家定点医疗机构

　　牡丹晚报全媒体记者从市医保局了解到，为确保定点医疗机构医保基金使用管理情况全面排查整治活动扎实有序进行、取得积极成效，医保部门组织了业务骨干，由4名县级领导带队分赴各县区进行督导调度，对全市纳入协议管理的444家定点医疗机构（含2880家一体化管理村级卫生室）进行分阶段、分层级检查。
　　这次专项行动旨在进一步完善机制、健全制度、堵塞漏洞，加强对定点医疗机构医保基金的使用管理，管好群众的“看病钱”“救命钱”。门诊统筹金使用情况为此次排查整治重点项目。村级卫生室门诊统筹金使用结算报销流程是怎样的？乡镇卫生院对村级卫生室门诊统筹金使用情况是怎样进行审核的？县区医保经办机构是怎样落实初审、复审“两级审核”制度的？一级定点医疗机构门诊统筹金使用、审核是否规范？行动中，督导组对照22项检查内容，带着问题线索，采取听汇报、查阅文件台账、随机抽查村级卫生室、现场核查等方式，重点对县区排查整治工作的组织领导情况、自查排查进度情况、发现的主要问题和整改措施等开展督导调度。同时，对各县区发现的具体问题提出指导建议。
　　督导组指出，各县区医保部门要把此次专项行动作为堵塞漏洞、加强管理、落实责任和提升定点医疗机构医保服务管理水平的契机，作为打击欺诈骗保的重要一环，纳入当地医保部门近一个时期的重点工作任务，切实摸清定点医疗机构医保管理现状和存在的问题。同时，根据定点医疗机构暴露的问题及时制定整改清单，建立整改台账，强弱项，补短板，实现医保基金使用全程闭环管理。
　　督导组要求，各县区要大力开展日常稽核与专项稽核，集中力量优先对基层定点医疗机构进行重点稽核。各县区要利用智能监控大数据筛查、智能审核等手段，加强定点医疗机构数据分析，重点针对大范围相同或相似病情、购药频次高、诊疗费用异常等医保数据进行集中检查，检查疑点线索。要加大专项检查、重点抽查和突击检查力度，对欺诈骗保行为，严惩重罚，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。
　　专项行动期间，市医保局将对各县区工作组织开展情况进行暗访检查，并将暗访检查情况进行系统内通报，对检查整治专项行动责任不落实、工作不到位、措施不得力、逾期没有完成目标任务的，坚决追责问责。