淄博1880家定点医药机构实现个人账户余额家庭成员共用

　　8月12日，淄博市政府新闻办组织召开淄博市品质民生重大实事项目新闻发布会，邀请市医疗保障局党组书记、局长陆汉明就市医疗保障局品质民生重大实事项目有关情况向社会进行新闻发布。记者了解到，淄博市依托全省医保个人账户家庭共济试点城市，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，优化定点医药机构系统功能，全市1880家定点医药机构，实现个人账户余额家庭成员共用，群众医疗费用负担不断减轻。

　　优供给、提待遇，让医疗保障更“称心”。通过补充优化现有医保政策，发布实施8大项、17小项医保新政，涉及提高大病保险待遇、提升职工医保最高支付限额、降低参保人个人自负比例、扩大门诊慢性病保障范围等惠民措施，稳步提高医疗待遇水平。目前，全市职工医疗保险最高支付限额达到55万元，门诊统筹最高支付限额全省最高，大病保险涵盖职工、居民基本医疗保险所有参保人群，最高支付限额达到40万元，戈谢病等3种罕见病最高支付限额达到90万元。指导“齐惠保”优化升级。去年9月25日，指导推出全省首款普惠型补充医疗保险“齐惠保”，突出价格实惠、全民可保、不限年龄，提供低门槛、低保费、高保障的健康保障服务。截至7月底，累计赔付4870笔，其中单笔最高赔付18.44万元。全面落实职工长护制度。开发长期护理保险经办信息管理系统、应用照护手机APP,实现护理服务计划、项目、结算信息化，保证参保人及时享受到护理服务待遇。截至7月底，全市享受长期护理保险待遇人员5122人。

　　谋改革、抓创新，让看病就医更“暖心”。紧抓国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市有利契机，深化医保支付方式改革，编码贯标工作在全省率先通过国家验收，DIP实际付费申请通过国家评审。积极推进医保电子凭证应用，丰富拓展账户查询、参保登记、报销支付等业务，不断改善群众就医购药体验。截至7月底，申领激活医保电子凭证人数241万人，医保码应用覆盖900多家定点医院、社区门诊和1500多家药店。建立个人账户共济使用新办法。依托全省医保个人账户家庭共济试点城市，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，优化定点医药机构系统功能，全市1880家定点医药机构，实现个人账户余额家庭成员共用，群众医疗费用负担不断减轻。推进集采成果快落地。积极推进国家、省医保局以及淄博市牵头集采的药品耗材快落地。

　　拓载体、疏堵点，让参保群众更“省心”。搭建服务平台。设立“3120000”医保服务热线，一号受理政策咨询、信息查询、业务办理，编制《高频民生事项医保知识100问》，日均接听电话1500余个，电话办成为群众办事新途径。丰富服务方式。开展“一窗办、一次办、全城办、邮寄办、网上办、掌上办”服务，加快部门数据共享，全市医保服务20项事项、16项办理材料实现无证明办理；完善淄博医保微信支付宝小程序，推行帮办代办、延时服务、周末无休等制度。理顺服务流程。梳理职工医保、城乡居民医保、协议定点医药机构三大领域18类36项服务事项，编制《统一医疗保障经办服务办事指南》，实现经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，办理时限压减68.5%。

　　强监管、补短板，让基金运行更“放心”。开展源头预防监管。构建事前事中实时监控系统，设置涵盖医保目录、合理用药和收费标准等107类规则。实施流程审核监管。搭建事后数据审核系统，完善事后审核规则和监控知识库，重点筛查违规收费、超药品限制条件用药、分解住院等各类违规行为，对医药机构结算数据实现全流程监管。强化社会合力监管。截至7月底，累计暂停医药机构78家，解除医保协议27家，追回医保基金609万元。

　　下实功、提效能，让参保单位更“舒心”。推进医保电子签章系统上线运行，全面推进企业医保业务网上办，进一步提高企业办事效率。结合“我为群众办实事”，深入开展企业、定点医药机构大走访、大调研活动，走访服务企业、医药机构40多家，收集待遇支付、基金征缴等问题33个，实行台账管理，逐项销号解决。